「軽症だから様子見」と言われたあなたへ― マクロ視点とミクロ視点をつなぐ睡眠医療の考え方

睡眠時無呼吸症候群（OSA）の検査を受け、
「軽症ですね。しばらく様子を見ましょう」と言われた。

しかし、

・朝すっきりしない
・日中の集中力が落ちている
・いびきを指摘されている
・なんとなく体調が整わない

そう感じている方も少なくありません。
その違和感は、決しておかしいものではありません。

一般的に軽症の判断は、1時間あたりの呼吸トラブルの回数から算出された
数値的指標（AHIやREI）に基づいて行われます。

AHI：Apnea-Hypopnea Index（無呼吸低呼吸指数）
REI：Respiratory Event Index（呼吸イベント指数）

なお、CPAPの保険適応は、AHI20以上またはREI40以上と定められています。

しかし、このような数値的指標による評価は、睡眠時無呼吸症候群の一側面を捉えているにすぎません。

そのため、本来は、症状・合併症・患者個々に異なる病態、生活習慣などを含めた多面的な評価が必要になります。

■  軽症OSAは“少数派”ではない

世界的な推計によれば、日本では

・AHI 5以上（軽症以上）：約2200万人
・AHI 15以上（中等症以上）：約900万人

と報告されています。
Benjafield AV et al. Lancet Respir Med 2019;7:687-698

つまり、AHI 5–14.9の軽症OSAだけで約1300万人にのぼります。
「軽症」と呼ばれている人は、決して少なくありません。

では、この1300万人をどのように考えるべきなのでしょうか。

■  マクロの視点：なぜ“様子見”になるのか

軽症OSA（AHI 5–14.9）では、高血圧リスクの上昇が報告されています。

Peppard et al., NEJM 2000（Wisconsin Sleep Cohort Study）
Nieto et al., JAMA 2000（Sleep Heart Health Study）

しかし、メタ解析レベルでは、

「軽症OSAは必ず治療すべき」と断言できる強い根拠は十分とは言えない

というのが現状です。

医療は限られた資源の中で成り立っています。
重症例や明らかな合併症を持つ方を優先するという判断は、
マクロ視点（集団の最適化を目指す視点）では合理的です。

ガイドラインも、社会全体そして医療経済を見据えた設計になっています。
この考え方自体は、決して間違いではありません。

■  しかし、あなたの“困りごと”は集団平均ではない

睡眠は、統計ではなく毎日の体験です。

同じAHI 5–14.9回／時でも、

・自覚症状がなく何も困っていない人
・生活の質が明らかに低下している人

は存在します。

AASM（米国睡眠医学会）の成人OSAに対する陽圧呼吸療法の治療ガイドライン
SP Patil et al. J Clin Sleep Med. 2019;15(2):335-343

では、CPAP治療の推奨は

・過度の眠気
・睡眠関連QOLの低下
・高血圧などの合併症

といった症状や併存疾患を重視しています。

つまり、AHIやREIという数値的な指標だけで治療適応を決めているわけではない
ということです。

■  マクロ視点（集団の最適化を目指す視点）から見落とされがちなタイプ

軽症とはいっても、

・REM睡眠中だけ悪化するタイプ
・仰向けでのみ悪化するタイプ
・覚醒しやすいタイプ（低覚醒閾値）
・鼻閉が強い
・扁桃肥大や解剖学的狭窄がある
・軽度の肥満
・性ホルモンの低下に起因するタイプ

といった、病態の異なる症例が混在する集団です。

AHIやREIという単一の数値的指標による判断では、
こうした“質的な違い”が埋もれてしまうことがあります。

■  耳鼻咽喉科的評価が意味を持つ理由

軽症とされる方でも、

・鼻閉が明らかに強い
・慢性的な口呼吸
・扁桃肥大

といった所見があれば、改善できる要素は少なくありません。

つまり視診で見える範囲の評価を組み込むだけで「様子見」以外の選択肢が存在する
場合があります。

これはマクロ視点の合理性を否定するものではありません。
むしろ、

マクロの視点（集団の最適化を目指す視点）を理解したうえで、
ミクロの視点（個々の最適化を目指す視点）を丁寧に組み込んでいくことが重要です。

■  軽症＝“問題がない”ではありません

軽症は安心材料かもしれません。
しかし、それが「あなたの困りごとは重要ではない」という意味に
なってしまっては、本来の医療とは言えません。

軽症OSAは、全員治療が必須ではありません。
しかし、
・症状がある
・生活の質が落ちている
・合併症を抱えている

のであれば、治療の要否を再評価する必要があると考えます。

■  最後に

睡眠医療には、

・集団の最適化を目指す視点“マクロの視点”
・個々の最適化を目指す視点“ミクロの視点”

の両方が必要です。

「軽症だから様子見」と言われた。
それでも、もしあなたが困っているなら、その感覚は無視できるものではありません。

数字と症状の両方を見ながら、
あなた自身の睡眠を考える。

それが、本来の睡眠医療のあり方だと私は考えています。

■  参考コラム

・「睡眠不足で太るのは本当か？ ― 研究データから読み解く正しい知識」
・「なぜ仰向けでいびきが悪化するのか？ ― 寝る向きで変わる気道のしくみ」
・「睡眠と運動の科学 ― 研究データに基づく正しい知識」
・「閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）：その① 定義・疫学」
・「閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）：その② 病態・リスク・合併症」
・「閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）：その③ 治療　 “あなたの無呼吸は、どのタイプですか？」

【執筆】
星野哲朗
日本睡眠学会 指導医・総合専門医
日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 専門医