閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）：その③ 治療　 “あなたの無呼吸は、どのタイプですか？”

睡眠時無呼吸の治療というと、まず「CPAP療法」が思い浮かぶ方が多いと思います。
👉参考コラム「CPAP療法とは何か‐原理と適応」

しかし実際には、【閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）：その② 病態・リスク・合併症】

で述べたように “4つの病態生理的特徴（エンドタイプ）の組み合わせ” で起こる多因子疾患 です。

つまり、

・ 病態は人によってまったく違う

・ 同じ重症度でも原因がまったく違う

・ だから治療の最適解も人によって違う

ということです。

■  4つのエンドタイプに応じた治療選択肢

● A. 解剖学的要因が強いタイプ

（顎が小さい・扁桃肥大・鼻閉・肥満など）

治療選択肢：

・口腔内装置（マウスピース）
・上気道手術（扁桃・UPPP・舌根・鼻手術など）
・減量（運動、栄養指導、薬物療法、必要に応じて減量手術）
・体位療法（側臥位睡眠サポート枕 など）
　→参考まくら：Lofty ボディーピローいびき
　　　　   　　　BRAIN SLEEP ピロー スタンダード

● B. 上気道開大筋の反応性低下が強いタイプ

（咽頭開大筋の反応が弱く、気道が潰れやすい体質）

治療選択肢：

・舌下神経刺激療法（HGNS）←新しい治療選択肢
・上気道筋トレーニング（oropharyngeal exercise）
・薬物療法（研究段階だが有望）

● C. 呼吸制御の不安定性ｓが強いタイプ

（呼吸の“振り子”が大きく揺れる体質）

治療選択肢：

・酸素投与
・アセタゾラミド（炭酸脱水酵素阻害薬）

● D. 覚醒しやすさ（低覚醒閾値）が強いタイプ

（わずかな呼吸努力で覚醒 → 悪循環）

治療選択肢：

・薬物療法（覚醒閾値を上げる方向）
※ 日本では臨床応用はまだ限定的

■  CPAP療法は？？

上記 すべてのタイプをカバーしうる治療 が CPAP です。
CPAPについては別コラムで詳しく解説します。

ただし一点強調したいことがあります。

・「睡眠時無呼吸の治療＝CPAPだけ」ではない

・「自分のOSAがどのタイプかで治療の最適解が変わる」

これこそが、現在重視されている
個別化医療（Precision Medicine）としての閉塞性睡眠時無呼吸治療 の考え方です。

■ まとめ

睡眠時無呼吸の病態は “千差万別” であり、
原因に応じた治療を組み合わせることが最重要 です。

そしてその中で、
CPAPはエビデンスに基づく治療の第一選択ですが “万能薬ではなく、あくまで選択肢の一つ”という位置づけになります。